"Pegar" ou "passar ": medos entre profissionais da linha de frente da COVID-19 / "To Catch" or "to give": fears among frontline professionals at COVID-19

OBJETIVO: Investigar a relação entre a realização de testes para detectar COVID-19 e indícios de sofrimento psíquico, estresse e burnout entre profissionais de saúde da linha de frente da pandemia em um hospital geral. MÉTODOS: Estudo prospectivo de abordagem mista usando SRQ-20, PSS, OBI e entrevistas em profundidade em série de três entrevistas em 2020. RESULTADOS: Prevalências preocupantes de escores elevados de SRQ20, Burnout e Estresse Percebido ocorreram nas três entrevistas, e o registro de testes realizados foi crescente no período estudado, mas não houve associação entre desfechos e realização de testes para detectar COVID-19. Os temores de contrair a doença e de ser transmissor do vírus apareceram como os principais estressores para profissionais de saúde, mantidos apesar da realização de testes. CONCLUSÃO: Nesse grupo, testes realizados não se mostraram suficientes para modificar os efeitos psicossociais da atividade em linha de frente sobre profissionais de saúde.

OBJECTIVE: To investigate the relationship between the performance of tests to detect COVID-19 and signs of psychological distress, perceived stress and burnout among health professionals on the frontline of the pandemic in a general hospital. METHODS: Prospective mixed-approach study using SRQ-20, PSS, OBI and in-depth interviews in a series of 3 interviews throughout 2020. RESULTS: Worrying prevalences of high scores of SRQ20, Burnout and Perceived Stress occurred on the three interviews and the number of tests performed increased during the study period, but there was no association between outcomes and testing to detect COVID- 19. Fear of contracting the disease or being a transmitter of the virus appeared as the main stressors for health professionals, maintained despite testing. CONCLUSION: In this group, tests performed were not sufficient to modify the psychosocial effects of the front line activity on health professionals.

Desafios da gestão em equipe segundo profissionais de saúde de um hospital / Challenges of team management according to hospital health professionals / Desafíos de la gestión de equipos según los profesionales de la salud de un hospital

O estudo destaca os profissionais de saúde da linha de frente do enfrentamento à COVID-19 quanto às suas impressões sobre as relações de trabalho em um hospital público do sul do Brasil. Foi realizada análise argumentativa de entrevistas em profundidade realizadas com 31 profissionais entre junho e setembro de 2020. Emergiram impressões positivas e negativas sobre equipes e sobre a gestão da instituição. Os resultados apontam risco de desmotivação por restrição de participação nas decisões e por ausência de incentivos, e que os trabalhadores querem ser ouvidos antes da tomada de decisões pela chefia. Ainda, o apoio na equipe de trabalho tem amenizado a rotina estressante, o que indica que o companheirismo é uma característica a ser cultivada, sobretudo nas equipes que possuem uma rotina envolta por múltiplos estressores.

The present study focuses on health professionals on the front line against COVID-19, regarding their impressions about labor relations in a public hospital in southern Brazil. Argumentative analysis was carried out on in-depth interviews taken with 31 professionals between June and September 2020. Positive and negative impressions emerged about their teams and about the institution's management. The results point to the risk of demotivation due to restriction of participation in decisions and lack of incentives, and that the hospital workers want to be heard before management makes decisions. Moreover, support in the work team has eased the stressful routine, showing that companionship is a characteristic to be cultivated, especially in teams that have a routine surrounded by multiple stressors.

El estudio da voz a los profesionales de la salud en la primera línea de enfrentamiento al COVID-19 en cuanto a sus impresiones sobre las relaciones laborales en un hospital público del sur de Brasil. Se llevó a cabo un análisis argumentativo de entrevistas en profundidad realizadas a 31 profesionales entre junio y septiembre de 2020, de las cuales surgieron impresiones positivas y negativas sobre los equipos y sobre la gestión de la institución. Los resultados apuntan a un riesgo de desmotivación por restricción de participación en las decisiones y por falta de incentivos, y que los trabajadores quieren ser escuchados antes de que la gerencia tome decisiones. Aun así, el apoyo en el equipo de trabajo ha aliviado la rutina estresante, lo que indica que el compañerismo es una característica a cultivar, especialmente en equipos que tienen una rutina rodeada de múltiples estresores.

O estresse e a saúde mental de profissionais da linha de frente da COVID-19 em hospital geral / Front line staff stress and mental health during COVID-19 pandemic in a general hospital

RESUMO Objetivo: Investigar os efeitos da atuação na linha de frente da COVID-19 na saúde mental de profissionais de hospital público. Métodos: Análise transversal de entrevistas de ingresso em estudo prospectivo, com abordagem mista, em hospital da rede pública no Sul do Brasil. Resultados: Foram entrevistadas 123 pessoas, 76% profissionais de enfermagem e 81% mulheres. Escore igual ou superior a sete pontos no Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) foi obtido para 40% da amostra, 45% tiveram escore igual ou superior a 25 pontos na Perceived Stress Scale (PSS) e 41% atingiram escores compatíveis com burnout no Inventário de Burnout de Oldenburg (OBI). Os desfechos estiveram associados entre si (p < 0,05), mas nenhuma associação foi verificada com as variáveis independentes. Nas entrevistas em profundidade, foram destacados como dificuldades: longos plantões sem intervalos, bem como paramentação, pressão e cansaço maiores que os habituais, isolamento no próprio hospital, risco da própria contaminação e temores e culpa relacionados às famílias. A união da equipe apareceu como aspecto que favorece o desempenho no enfrentamento dessa situação. Conclusões: Profissionais apresentam quadro de sofrimento psicossocial. Recomenda-se priorizar repouso e intervalos, o que poderá exigir adequações de rotinas e espaços físicos, além de ampliar a oferta de apoio emocional às equipes.

ABSTRACT Objective: To investigate psychosocial effects on health professionals from the frontline activity in the pandemic. Methods: Cross-sectional analysis of entry interviews in a prospective study about the stress and mental health of COVID-19 frontline workers in a public hospital in Southern Brazil. The study has a mixed approach. Results: 123 people interviewed, 76% were nursing professionals and 81% women. A score of seven or more on the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) was obtained for 40% of the sample, 45% had a score of 25 or more on the Perceived Stress Scale (PSS) and 41% achieved scores compatible with burnout in the Oldenburg Burnout Inventory (OBI). The outcomes were associated with each other (p < 0.05), but no association was found with the independent variables. Long shifts without breaks due to vestments, pressure and fatigue greater than usual, isolation in the hospital itself, risk of contamination itself and fears and guilt related to families were highlighted in the in-depth interviews. The team unity appeared as an aspect that favors performance in COVID-19 coping. Conclusions: Professionals are suffering and it is recommended to prioritize rest and breaks, which may require adjustments to routines and physical spaces, in addition to expanding the offer of emotional support to the teams of health workers.

Proposta sobre uso de dados de receitas de antimicrobianos retidas: a experiência EUREQA / A proposal for using data from antimicrobial prescriptions: the EUREQA experience

A presente nota pesquisa demonstra que o uso das informações de receituário ou prescrição médica tem fundamental valor para a compreensão das correlações da dinâmica da resistência bacteriana comunitária. Além disso, a análise dos dados gerada pode ajudar a estabelecer medidas e políticas de saúde pública mais adequadas para o controle e a otimização do consumo de antimicrobianos. Para isso, o artigo usa como base o modelo lógico desenvolvido pelo Projeto EUREQA voltado para aquisição, classificação, interpretação e análise das informações relacionadas à prescrição dos antimicrobianos de uso oral.

This study demonstrates that the use of information from medical prescriptions is essential for understanding the dynamics of community bacterial resistance. The resulting analysis can also influence and help establish more adequate public health policies on the control and optimization of antimicrobial use. The article demonstrates the use of a logical model developed by the EUREQA project for acquisition, classification, interpretation, and analysis of data from prescriptions for oral antimicrobial use.

Is there a role for inherited TR βmutation in human carcinogenesis? / Qual o papel da mutação do TR β na carcinogênese da tireoide em humanos?

Resistance to thyroid hormone (RTH) is a rare autosomal dominant inherited disorder characterized by end-organ reduced sensitivity to thyroid hormone. This syndrome is caused by mutations of the thyroid hormone receptor (TR) β gene, and its clinical presentation is quite variable. Goiter is reported to be the most common finding. A close association of TRβ mutations with human cancers has become apparent, but the role of TRβ mutants in the carcinogenesis is still undefined. Moreover, higher TSH levels, described in RTH syndrome, are correlated with increased risk of thyroid malignancy, whereas TSH receptor stimulation is likely to be involved in tumor progression. We report here an illustrative case of a 29 year-old patient with RTH caused by a mutation in exon 9 (A317T) of TRβ gene, who presented multicentric papillary thyroid cancer. We review the literature on this uncommon feature, and discuss the potential role of this mutation on human tumorigenesis, as well as the challenges in patient follow-up.

A síndrome da resistência aos hormônios tireoidianos (RHT) é caracterizada por redução da sensibilidade aos hormônios da tireoide. A apresentação clínica é variável, sendo a presença de bócio a manifestação mais frequentemente descrita. A associação de mutação no receptor β e neoplasias em humanos vem sendo demonstrada recentemente, porém o mecanismo pelo qual a mutação desse receptor está envolvida na carcinogênese não está completamente definido. Além disso, níveis elevados de TSH sérico, descritos na RHT, estão associados a aumento do risco de câncer de tireoide, e o estímulo do TSH está provavelmente envolvido na patogênese desses carcinomas. Este artigo relata o caso de um homem de 29 anos com RHT, com análise molecular demonstrando mutação no éxon 9, códon 317, e carcinoma papilar de tireoide. Revisamos a literatura dos casos relatados os quais descrevem associação entre RHT e câncer de tireoide e discutimos os desafios do tratamento e seguimento desses pacientes.

Pollination biology and reproduction of Seemannia sylvatica (Kunth) Hanstein (Gesneriaceae) in the Serra da Bodoquena National Park, Mato Grosso do Sul / Biologia da polinização e reprodução de Seemannia sylvatica (Kunth) Hanstein (Gesneriaceae) no Parque Nacional da Serra da Bodoquena, Mato Grosso do Sul

In Brazil, the family Gesneriaceae is represented by 23 genera and approximately 200 species. Seemannia sylvatica is an herb that occurs in dense populations in the riverbeds at Serra da Bodoquena. Goals of this study were to report the floral biology (on the first five days of anthesis), as well as to determine the breeding system and the pollinators of S. sylvatica. Data collection was conducted from June 2005 to July 2006 through monthly field trips, lasting for five days. Data on floral biology, breeding system and on the floral visitors were taken from individuals located along a track 2500 m long, in riparian forest of Salobrinha river. Flowers of S. sylvatica are tubular, red, with no perceptive odor and lasted more than five days (ca. 10 - 20 days in individuals transferred to an urban garden and kept in vases). Seemania sylvatica is protandrous, and the male phase occurred between the first and the fourth days of anthesis, while the female one started in the fifth day. Mean nectar volume secreted was 4.77 ± 3.2 µl, with a significative variation among flowers of different ages. Otherwise, nectar concentration average was 9.71 ± 4.41%, and did not varied significantly in flowers of different ages. The flowers of S. sylvatica were pollinated mainly by the hummingbirds Phaethornis pretrei and Thalurania furcata, and pierced by the bee Ceratina chloris. The butterfly Parides anchises orbygnianus was considered an occasional pollinator of these flowers. Seemannia sylvatica is self-compatible, since fruit set occurred on the experiments of spontaneous self-pollination, manual self-pollination, cross-pollination and open pollination (control). The protandry, coupled with the pattern of nectar production, characterized by low volume and solute concentration, which induces the pollinators to visit different flowers in a given circuit foraging, act maximizing the likelihood of cross-pollination in S. sylvatica. Moreover, the high proportion of fruit set by autogamy is an important strategy considering that S. sylvatica is visited by few species, being pollinated mainly by P. pretrei. Therefore, in the absence of these visitors, the formation of fruits may be achieved.

No Brasil, a família Gesneriaceae é representada por 23 gêneros e cerca de 200 espécies. Seemannia sylvatica é uma espécie herbácea que ocorre em densas populações nos leitos de rios da região da Serra da Bodoquena. Os objetivos deste estudo foram conhecer a biologia floral (nos primeiros cinco dias de antese), determinar o sistema reprodutivo e os polinizadores de S. sylvatica. A coleta de dados foi realizada no período de junho de 2005 a julho de 2006 através de viagens mensais a campo, com duração de cinco dias. Dados sobre a biologia floral, o sistema reprodutivo e sobre os visitantes florais foram tomados em indivíduos localizados ao longo de uma trilha de 2500 m de extensão, em área de mata ciliar do rio Salobrinha. As flores de S. sylvatica são tubulosas, vermelhas, inodoras e duram mais de cinco dias (ca. 10 - 20 dias em indivíduos transferidos para jardim e mantidos em vasos). Seemannia sylvatica apresenta protandria, sendo que a fase masculina ocorreu entre o primeiro e o quarto dia de antese e a feminina a partir do quinto dia. O volume médio de néctar secretado foi de 4,77 ± 3,2 µl, tendo variado significativamente em flores de diferentes idades. Por outro lado, a concentração média do néctar foi de 9,71 ± 4,41%, e não houve diferença significativa nas diferentes idades da flor. As flores de S. sylvatica foram polinizadas principalmente pelos beija-flores Phaethornis pretrei e pelas fêmeas de Thalurania furcata, e pilhadas pela abelha Ceratina chloris. A borboleta Parides anchises orbygnianus foi considerada polinizadora ocasional dessas flores. Seemannia sylvatica é autocompatível, havendo formação de frutos nos experimentos de autopolinização espontânea, autopolinização manual, polinização cruzada e controle. A protandria, aliada ao padrão de produção de néctar em S. sylvatica, caracterizado pelo baixo volume e concentração de solutos, que induz os polinizadores a visitarem flores diferentes num dado circuito de forrageamento, agem maximizando a probabilidade de ocorrência da polinização cruzada. Por outro lado, a alta proporção de frutos formados por autogamia é uma estratégia importante tendo em vista que S. sylvatica é visitada por poucas espécies, sendo polinizada principalmente por P. pretrei. Portanto, na ausência desses visitantes, a formação de frutos pode ser assegurada.

Spatial exploration of Streptococcus pneumoniae clonal clustering in São Paulo, Brazil

OBJECTIVES: To examine the spatial distribution of Streptococcus pneumoniae and its clonal patterns collected between 2002 and 2006 in São Paulo, Brazil. METHODS: As part of an observational study in São Paulo city, Brazil, S. pneumoniae isolates routinely cultured from blood, respiratory specimens, or cerebrospinal and other profound fluids were selected. Additionally, only isolates with either penicillin (PEN) intermediate (I) or resistant (R) status on routine antibiogram were included, in order to obtain a higher probability of clonal isolates. A single I/R S. pneumoniae isolate per patient was included and submitted to genotypic determination by pulsed field gel electrophoresis (PFGE). Minimum inhibitory concentrations (MICs) were determined for the isolates by Etest® to PEN and other antimicrobials. Each isolate was geocoded in a digital map. The Kernel function and ratio methods between total isolates vs. clones were used in order to explore possible cluster formations. RESULTS: Seventy-eight (78) S. pneumoniae community isolates from two major outpatient centers in São Paulo, Brazil, were selected from the databank according to their penicillin susceptibility profile, i.e. R or I to penicillin assessed by oxacillin disc diffusion. Of these, 69 were submitted to PFGE, 65 to MIC determination, and 48 to spatial analytical procedures. Preliminary spatial analysis method showed two possible cluster formation located in southwest and southeast regions of the city. CONCLUSION: Further analyses are required for precisely determining the existence of S. pneumoniae clusters and their related risk factors. Apparently there is a specific transmission pattern of S. pneumoniae clones within certain regions and populations. GIS and spatial methods can be applied to better understand epidemiological patterns and to identify target areas for public health interventions.

Low-dose aspirin does not affect the renal function of microalbuminuric type 2 diabetic patients / Aspirina em baixa dosagem não afeta a função renal de pacientes com diabete melito tipo 2 microalbuminuricos

Low-grade inflammation has been implicated in the pathogenesis of diabetic nephropathy, and anti-inflammatory drugs could be potentially useful as a therapeutic tool. The aim of this study was to analyze the effect of low-dose aspirin (300 mg/d) on urinary albumin excretion (UAE) and glomerular filtration rate (GFR) levels of microalbuminuric type 2 DM patients. Methods: in this randomized, double-blind, crossover, placebo-controlled study, 18 microalbuminuric (UAE=30-300 mg/24 h) type 2 DM patients received aspirin (300 mg/d) or identical placebo for 8 weeks, with a 6-week washout period. The patients were aged 56±9 years, had a diabetes duration of 16±7.5 years; 11 (61%) were female, and they were all using enalapril 10 mg bid. GFR was measured by 51Cr-EDTA single-injection method and UAE by immunoturbidimetry. The sample-size calculation showed that 17 patients were needed to detect a 30% change in UAE (α= 0.05 and β= 0.20). Results: after 8 weeks of treatment, there were no significant differences between placebo and aspirin, respectively, regarding UAE [57.7 (8.9-420.0) vs. 63 (8.2-272.0) mg/24 h; P=0.45] and GFR (108±34 vs. 111±47 ml/min/1.73 m2; P=0.90). Glycemic control was stable throughout the C-reactive protein levels [2.72 (0.34-10.3) vs. 2.03 (0.25-10.3) μg/l; P=0.21] were comparable after placebo and aspirin, respectively. There were no period (P=0.41) or carry-over effects (P=0.49). Conclusion: low-dose aspirin did not affect GFR and UAE levels of microalbuminuric type 2 DM. It seems that the putative low-grade inflammation of diabetic nephropathy does not respond to these low doses of the drug

A inflamação em baixo grau tem sido implicada na patogênese da nefropatia diabética e o uso de anti-inflamatórios poderia ser potencialmente útil como terapêutica. Objetivo: o objetivo deste estudo foi analisar o efeito de baixas doses de aspirina sobre a excreção urinária de albumina (EUA) e taxa de filtração glomerular (TFG) de pacientes com diabete melito(DM) tipo 2 microalbuminuricos. Métodos: neste estudo randomizado, duplo-cego, cruzado, controlado com placebo, 18 pacientes DM tipo 2 microalbuminuricos (EUA = 30-300 mg/24 h) receberam aspirina (300 mg/dia) ou placebo idêntico por 8 semanas, com um período de washout de 6 semanas. Os pacientes tinham idade de 56±9 anos, duração diabetes de 16±7,5 anos, 11 (61%) eram do sexo feminino, e todos estavam usando 20 mg de enalapril/dia. A TFG foi medida pelo 51Cr-EDTA e a EUA por imunoturbidimetria. O calculo do tamanho da amostra: 17 pacientes para detectar uma alteração de 30% na EUA (α=0,05 e β=0,20). Resultados: após 8 semanas, não houve diferenças significativas entre placebo e aspirina, respectivamente, em relação a EUA [57,7 (8,9-420,0) vs. 63 (8,2-272,0) mg/24 h;P=0,45] e TFG (108±34 vs. 111±47 ml/min/1,73 m2; P=0,90). O controle glicêmico manteve-se estável. Os níveis de proteína C reativa [2,72 (0,34-10,3) vs. 2,03 (0,25-10,3) mg/l; P=0,21] foram semelhantes após placebo e aspirina, respectivamente. Não houve efeito de período (P=0,41) ou carry-over (P=0,49). Conclusão: a inflamação de baixo grau descrita na patogênese da nefropatia diabética não responde a baixas doses de aspirina

Tratamento medicamentoso da hiperglicemia no diabetes melito tipo 2 / Pharmacotherapy of hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus

O diabetes melito tipo 2 (DM2) decorre de alteração na ação e secreção de insulina. A longo prazo, a elevação da glicemia promove dano microvascular, neuropatia e dano macrovascular, com consequente aumento da morbi-mortalidade destes pacientes. Nas últimas décadas, diversos ensaios clínicos clássicos demonstraram que intervenções terapêuticas específicas para corrigir a hiperglicemia e hipertensão arterial são capazes de prevenir ou retardar o avanço das complicações crônicas. Neste sentido, tratamento efetivo e da forma mais precoce possível deve ser oferecido a todos os pacientes com DM2. Fármacos antiobesidade e agentes orais, como a metformina, sulfonilureias, glinidas, tiazolidinedionas, inibidores da alfa-glicosidase, e os mais recentes fármacos incretinomiméticos e amilinomiméticos são apresentados nessa revisão, nos aspectos de mecanismos de ação, efeitos colaterais e contraindicações.

Type 2 diabetes mellitus (DM2) is caused by changes in the action and secretion of insulin. In the long term, increased glucose levels promote microvascular damage, neuropathy, and macrovascular damage, leading to higher morbidity and mortality in these patients. In recent decades, several clinical trials have demonstrated that specific therapeutic interventions to correct hyperglycemia and hypertension are able to prevent or delay the advance of chronic complications. In this sense, effective and early treatment should be offered to all patients with DM2. Antiobesity drugs and oral agents, such as metformin, sulfonylureas, glinides, thiazolidinediones, alpha-glucosidase inhibitors, and the most recent drugs (incretin mimetics and amilin mimetics) are analyzed in the present review with regard to their mechanisms of action, side effects, and contraindications.

Cloning and endogenous expression of a Eucalyptus grandis UDP-glucose dehydrogenase cDNA

UDP-glucose dehydrogenase (UGDH) catalyzes the oxidation of UDP-glucose (UDP-Glc) to UDP-glucuronate (UDP-GlcA), a key sugar nucleotide involved in the biosynthesis of plant cell wall polysaccharides. A full-length cDNA fragment coding for UGDH was cloned from the cambial region of 6-month-old E. grandis saplings by RT-PCR. The 1443-bp-ORF encodes a protein of 480 amino acids with a predicted molecular weight of 53 kDa. The recombinant protein expressed in Escherichia coli catalyzed the conversion of UDP-Glc to UDP-GlcA, confirming that the cloned cDNA encodes UGDH. The deduced amino acid sequence of the cDNA showed a high degree of identity with UGDH from several plant species. The Southern blot assay indicated that more than one copy of UGDH is present in Eucalyptus. These results were also confirmed by the proteomic analysis of the cambial region of 3- and 22-year-old E. grandis trees by 2-DE and LC-MS/MS, showing that at least two isoforms are present. The cloned gene is mainly expressed in roots, stem and bark of 6-month-old saplings, with a lower expression in leaves. High expression levels were also observed in the cambial region of 3- and 22-year-old trees. The results described in this paper provide a further view of the hemicellulose biosynthesis during wood formation in E. grandis.

Mapeamento do risco de homicídio com base na co-krigeagem binomial e simulação: um estudo de caso para São Paulo, Brasil / Mapping of homicide risk with binomial cokriging and simulation: a case study in São Paulo, Brazil

O impacto da violência sobre o perfil de saúde da população nos grandes centros urbanos brasileiros é uma realidade e tem sido incorporado na agenda das ações de saúde. Embora o crescimento dos crimes contra a vida seja sentido por toda a população, a sua distribuição pela cidade ocorre de modo desigual. Nesse contexto, ferramentas de análise que permitam produzir uma avaliação do risco de homicídio e de sua distribuição espacial potencializam os meios de vigilância e prevenção. Este artigo oferece uma contribuição nessa direção. Uma metodologia geoestatística é empregada para a estimação e mapeamento do risco de homicídio, sob o enfoque de um novo estimador de semivariograma, e tem sua aplicação avaliada na cidade de São Paulo, Brasil, para o período de 2002 a 2004. Cenários para o risco de homicídio são gerados com base na co-krigeagem binomial e de procedimentos de simulação estocástica, possibilitando a delimitação de áreas com maior ou menor risco, que podem ser usados para estudar condicionantes espaciais da violência e auxiliar para um melhor entendimento dos problemas por meio da análise de suas diferenças ao longo dos territórios das cidades.

The impact of violence on the population's health profile in large Brazilian cities is a real concern and has been incorporated into the country's public health agenda. Although violent crimes affect the entire population, they are distributed unequally in the city. In this context, analytical tools to evaluate the risk and spatial distribution of homicide are important for surveillance and prevention. The current article is a contribution in this direction. A geostatistical methodology is used to estimate and map homicide risk, and a new semivariogram estimator is presented and its application is evaluated in the city of São Paulo, Brazil, for the period 2002 to 2004. Homicide risk scenarios are generated using binomial cokriging and stochastic simulation procedures, allowing the demarcation of areas with greater or lesser risk that can be used to study spatial determinants of violence and improve the understanding of problems through analysis of differences across urban territories.

Hiperaldosteronismo primário / Primary aldosteronism

O hiperaldosteronismo primário (HAP) é uma síndrome decorrente do aumento da secreção autônoma de aldosterona pela glândula adrenal, independente do controle da renina. O rastreamento do HAP está indicado em indivíduos com hipertensão arterial sistêmica (HAS) e hipocalemia espontânea ou grave com doses moderadas de diuréticos ou HAS refratária ao tratamento (%3 agentes anti-hipertensivos). No presente relato, paciente masculino apresentava diabete melito (DM) de início recente e HAS, emagrecimento, poliúria, polidipsia, e cansaço aos médios esforços. Apresentava hipocalemia grave e investigação laboratorial confirmou a suspeita de HAP, com medida de aldosterona sérica e urinária elevadas com diminuição da atividade da renina plasmática e aumento da razão aldosterona sérica/renina. Tomografia computadorizada de adrenais mostrou adenoma na adrenal esquerda. Após cirurgia, o paciente evoluiu com melhora dos níveis tensionais e normalização do metabolismo da glicose. Embora a prevalência de HAP em pacientes com DM não seja diferente da população de hipertensos não-diabéticos, a sua presença deve ser investigada nos casos de HAS refratária ou quando há hipocalemia. Em pacientes com DM, o metabolismo do cortisol também deve ser investigado para afastar a concomitância de hipercortisolismo decorrente de adenoma misto.

Primary aldosteronism (PA) is a syndrome that results from adrenal autonomous secretion of aldosterone. The screening for this syndrome is indicated for individuals with arterial hypertension (AH) and spontaneous or severe hypocalemia after diuretics, and refractory AH (%3 antihypertensive agents). In this report, a male patient presented recent-onset diabetes mellitus (DM) and AH, weight lost, poliuria, polidipsia, and tiredness. Severe hypocalemia was present, and the laboratory workup confirmed the hypothesis of PA, with increased plasmatic and urinary aldosterone levels, low plasma renin activity and increased aldosterone/renin ratio. Adrenal computerized tomography showed a left adrenal adenoma. After the surgical procedure, blood pressure levels and glycemia were brought to normal. Though the prevalence of PA is not increased in patients with DM, it should be screened in patients with refractory AH or persistent hypocalemia. In patients with DM, cortisol metabolism should also be evaluated to rule the presence of hypercortisolism in a mixed adenoma.

Aspirina em baixa dosagem em pacientes com diabete melito: riscos e benefícios em relação às complicações macro e microvasculares / Low-dose aspirin in patients with diabete melitus: risks and benefits regarding macro and microvascular complications

O uso de aspirina é recomendado como estratégia de prevenção cardiovascular em pacientes com diabete melito. Em decorrência do risco de eventos hemorrágicos e da hipótese de que poderia haver um agravamento das complicações microvasculares associado ao uso da aspirina, tem havido importante sub-utilização dessa terapia. Entretanto, está definido que o uso de aspirina não piora a retinopatia diabética e existem evidências de que também não afeta a função renal em doses usuais (150 mg/dia). Por outro lado, pacientes com diabete melito parecem necessitar de doses maiores do agente antiplaquetário, o que sugere que esses indivíduos apresentem a chamada "resistência à aspirina". Os mecanismos dessa resistência ainda não estão completamente esclarecidos, estando provavelmente relacionados à atividade plaquetária intrínseca anormal. Portanto, o emprego de terapêuticas antiplaquetárias alternativas ou a administração de doses maiores de aspirina (150-300 mg/dia) devem ser melhor avaliados em relação a um aumento da eficácia na prevenção da doença cardiovascular e também a possíveis efeitos nas complicações microvasculares no diabete melito.

Aspirin is recommended as cardiovascular disease prevention in patients with diabetes mellitus. Due to the increased risk of bleeding and because of the hypothesis that there could be a worsening of microvascular complications related to aspirin, there has been observed an important underutilization of the drug. However, it is now known that aspirin is not associated with a deleterious effect on diabetic retinopathy and there is evidence indicating that it also does not affect renal function with usual doses (150 mg/d). On the other hand, higher doses may prove necessary, since recent data suggest that diabetic patients present the so called "aspirin resistance". The mechanisms of this resistance are not yet fully understood, being probably related to an abnormal intrinsic platelet activity. The employment of alternative antiplatelet strategies or the administration of higher aspirin doses (150-300 mg/d) should be better evaluated regarding effective cardiovascular disease prevention in diabetes as well as the possible effects on microvascular complications.

Hydrodynamic analysis of an anaerobic sequencing batch biofilm reactor with liquid-phase external circulation

Este trabajo evaluó el comportamiento hidrodinámico y la remoción de materia orgánica en un reactor anaerobio de lecho fijo rellenado con espuma de poliuretano (0,5cm) y operado por lotes secuenciales con recirculación de la fase líquida. El estudio hidrodinámico fue realizado sin microorganismos y con velocidad superficial de líquido entre 0,16 y 0,80cm/s. El reactor fue operado de forma continua para evaluar el patrón de flujo en el lecho y por lotes para estimar el tiempo de mezcla de la fase fluida. Bajo operación continua, el flujo pudo ser caracterizado como pistón y, en el caso de operación discontinua, el tiempo de mezcla fue considerado despreciable cuando fue comparado al tiempo total de reacción a ser utilizado en la operación por lotes para remoción de la materia orgánica. El reactor, rellenado con biomasa anaerobia inmovilizada sobre espuma de poliuretano, fue operado en lotes de 8h con temperatura de 30 ±1ºC y alimentado con agua residual elaborada con glucosa y con demanda química de oxígeno de 500mg/L aproximadamente. El desempeño del proceso fue evaluado sin recirculación de la fase líquida y con recirculación, con aplicación de velocidad superficial de 0,19cm/s. Los mejores resultados de estabilidad del proceso anaerobio y de remoción de materia orgánica fueron alcanzados con la recirculación de la fase liquida, con valores hasta 95 por ciento

O papel da gama-glutamil transpeptídase e da fosfátase alcalina durante a gestaçäo / The function of gamma-glutamyl transpeptidase and alkaline phosphatase during prengnacy

Os autores avaliam o comportamento da atividade da gama-glutamil transpeptídase e da fosfátase alcalina durante a gestaçäo. Nas 87 pacientes estudadas prospectivamente, observaram aumento da atividade da fosfátase alcalina em 21, estando nestes casos a gama-glutamil transptídase dentro dos limites da normalidade. Enfatizam, assim, a importância de sua determinaçäo no diagnóstico diferencial das icterícias durante a gravidez

Mortalidade materna na Maternidade Mário Totta: um estudo de 10 anos / Maternal mortality at the Mário Totta Maternity: a 10-year study

Em um período de 10 anos (1979-1988), ocorreram 68 óbitos maternos na Maternidade Mário Totta. O número de recém-nascidos vivos no mesmo período foi de 52140, resultando num coeficiente de mortalidade materna de 130,4/100000 recém-nascidos vivos. As causas obstétricas diretas foram responsáveis por 70,6% dos óbitos; as obstétricas indiretas por 11,8% e as näo obstétricas por 14,7%. Em dois casos näo foi identificada a causa mortis. A infecçäo foi a principal causa de morte, estando envolvida em 47,1% dos casos, sendo seguida por hemorragia (em 23,5%) e complicaçöes hipertensivas (em 16,1%). Outras causas tiveram pequena participaçäo. A necropsia foi realizada em 13(19,1%) pacientes. Cesariana, idade mais avançada e multiparidade foram importantes fatores de risco